For tandlæger
Når bideskinne ikke er nok
Ved svær bruksisme, hvor bideskinne og andre tiltag ikke er tilstrækkelige, tilbyder vi injektionsbehandling med botulinumtoksin.
Individuel og præcis behandling
Behandlingen udføres altid med ultralydsvejledning og tilpasses individuelt. Rutinemæssigt injiceres i m. masseter og m. temporalis.
Dosis fastsættes ud fra muskelmasse vurderet sonografisk og ud fra patientens symptomer.
Ved regulær hypertrofi anvendes ofte høj dosering allerede ved første behandling.
Ved udtalt tindingehovedpine gives typisk relativt høj dosering i m. temporalis.Vi tilbyder injektionsbehandling med botulinumtoksin ved svær bruksisme, hvor andre tiltag ikke har været tilstrækkelig effektiv.
Ultralyd af m. masseter som viser, at musklen er opdelt af senestrøg
Andre indikationer for botulinumtoksin af relevans for tandlæger
Bruksisme er den vigtigste indikation for botulinumtoksin for tandlæger. Der er dog andre kliniske situationer, hvor behandlingen kan være relevant.
Savlen
Savlen ses hos en del neurologiske patienter. Det optræder bl.a. ved fremskreden Parkinsons sygdom og andre patienter, hvor synkefrekvensen er reduceret.
For mange patienter medfører savlen:
konstant behov for at tørre mund og hage
irritation af hud og slimhinder
socialt ubehag og isolation
vådt tør
risiko for aspiration og hosteepisoder
Selv en moderat reduktion af spytmængden kan derfor give markant bedring i funktion og livskvalitet.
Behandling:
Ultralydsvejledte injektioner af botulinumtoksin i gl. parotis og gl. submandibularis.
Proceduren reducerer spytsekretionen effektivt og er veldokumenteret i neurologisk praksis.
Der ses ofte en længere virkningsvarighed ved intraglandulær behandling sammenlignet med intramuskulær behandling. Typisk er 4-6 måneders virkningsvarighed.
En vis grad af xerostomi er forventelig og øger bl.a. risiko for caries.
Masseterhypertrofi med smerter
Ensidig smertefuld forstørrelse af m. masseter . Årsagen er ikke altid klar, men tilstanden kan have en relation bruksisme. Behandling med botulinumtoksin kan effektivt reducere både muskelvolumen, spænding og smerter i området.
Oromandibulær dystoni
En fokal bevægeforstyrrelse, hvor ufrivillige sammentrækninger i kæbe-, tunge- og mundmuskulatur giver fx tvangsåbning, tvangslukning, gumlebevægelser eller andre ufrivillige mund- og tungebevægelser. I nogle tilfælde er der tale om en bivirkning til medicin, f.eks. psykofarmaka. Andre gange optræder det som et isoleret fænomen uden påviselig årsag. I andre tilfælde er det led i sjældne genetiske lidelser.
Tilstanden kan påvirke ansigtsmimik, tygning, synkning og tale og kan derfor have stor indvirkning på livskvaliteten
Behandling med botulinumtoksin kan ikke fjerne dystonien, men kan effektivt reducere muskelstyrke og hyppighed af de ufrivillige bevægelser.
Frey’s syndrom
Frey’s syndrom - gustatorisk svedtendens - er en meget sjælden tilstand, hvor patienter får rødme, varme og svedtendens på kinden i forbindelse med spisning. Det skyldes en apparant reinnervation, hvor de parasympatiske nervetråde til spytkirtlen fejlforbinder sig til svedkirtlerne i huden – typisk efter parotidektomi eller traume. Botulinumtoksin injiceret i det berørte hudområde kan give effektiv og langvarig lindring, og tandlæger kan hjælpe ved at genkende symptombilledet og informere om behandlingsmuligheder.
Andre muskelgrupper
I særlige tilfælde kan der være indikation for injektion i m. pterygoideus medialis eller m. pterygoideus lateralis. Disse injektioner udføres typisk med elektromyografi som vejledning.
Dokumenteret effekt
Effekten indtræder typisk inden for 7 dage og varer ca. 4 måneder. Evidensen er veldokumenteret. Følgende artikler af nyere dato kan anbefales:
Malcangi G. Bruxism and botulinum injection: challenges and insights. J Clin Med. 2023.
Chen Y, Zhang J, Lin X, et al. Effectiveness of botulinum toxin injection on bruxism: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Aesthetic Plast Surg. 2023.
Hvorfor ultralyd er afgørende
M. masseter er stærkt opdelt af senestrøg og består af mange små sektioner (compartments). For at sikre tilstrækkelig effekt skal toksinet fordeles i flere af musklens dele – noget der kun kan gøres pålideligt med ultralydsvejledning.
Det gør m. masseter til en af de muskler i kroppen, hvor ultralyd er mest påkrævet – i skærende kontrast til at injektioner her ofte udføres ”i blinde”.
Ultralyd forhindrer desuden utilsigtet injektion i glandula parotis. Hos nogle patienter strækker kirtlen sig langt fortil foran masseter, og uden anvendelse af ultralyd er der hos sådanne patienter en betydelig risiko for, at en del af toksinet ender intraglandulært i stedet for intramuskulært.
Endelig reducerer ultralyd risikoen for hæmatomer, da man kan undgå større blodkar
.
I videoen fortæller Laura om et langt forløb med bruksisme, hvor hun har prøvet både skinnebehandling og vurdering på Tandlægehøjskolen. Hendes historie viser, at enkelte patienter trods korrekt tandlægebehandling fortsat har udtalte muskelspændinger – og kan have gavn af en tværfaglig tilgang.
I videoen fortæller Maria, at hun gerne havde vidst tidligere, at behandling med botox var en mulighed, da den både har mindsket hendes symptomer og formentlig kunne have begrænset hendes tandlægeregninger.
Klinik for Kæbespændinger modtager patienter fra hele landet og er en del af Klinik for dystoni, spasticitet og anden neurologi i Herlev Sundhedshus.